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咳与嗽有区别吗

大概从宋代开始有了咳与嗽的区别：“有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽”。持此观点的医家有刘河间、李中梓、赵献可等。而《黄帝内经》中则认为没有区分的必要。

《素问·生气通天论》说：“秋伤于湿，上逆而咳”。《素问·阴阳应象大论》说：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。两者均讲的是秋伤于湿出现咳嗽，说明咳与咳嗽没有区别。

所以，张子和在《儒门事亲》中说：“嗽与咳一症也”。因此，咳即嗽，嗽即咳，在临床无区别的必要。

咳嗽主症

《黄帝内经》中常提到“咳嗽上气”，说明咳嗽就是气往上逆。咳嗽这个病名实际上就是一个症状，是肺气上逆引起的发声。

《医学三字经》说得更清楚：“气上呛，咳嗽生”。说明它是一个单独的症状。

咳嗽辨诊

要领主要有两点：一辨外感、内伤；二辨咳嗽之兼症。

一、辨外感、内伤

咳嗽既有外感，又有内伤，这一点在《黄帝内经》中早有明确记载。意指外邪伤皮毛，可内伤于肺；寒冷的饮食进入胃中，亦可循肺之经脉上至于肺而发为咳嗽。

为何从肺之经脉上至于肺呢？因为肺之经脉起于胃中。

因此，咳嗽的病因主要就是两方面：外受寒邪，内伤寒饮，一个外邪，一个内邪，也就是“外内合邪”。

外感咳嗽

辨是否为外感咳嗽有两个要点：

第一、看咳嗽发病的时间长短，如发病时间为几天或半个月，多为外感。若发病时间为半年、几年，肯定属内伤。

第二、看有无表证，所谓表证，就是有恶寒发热、鼻塞喷嚏、脉浮等症状。

所谓外感咳嗽，就是外邪伤肺后引起的咳嗽。

哪些外邪可以引起咳嗽呢？《素问·咳论》中讲到了寒邪，还有其它邪气吗？有。其实六淫邪气都可以引起咳嗽。《黄帝内经》许多篇章都提出来过。

六淫邪气都可伤肺而引起咳嗽，虽然六淫邪气均可引起咳嗽，但是临床的外感咳嗽主要有风寒、风热、风燥又分为3种。

1、风寒咳嗽

症状：除咳嗽，而见恶寒发热、鼻塞喷嚏等表证外，必有寒的表现，如口不渴，咽喉痒，咳痰稀白，苔薄白，脉浮紧。

2、风热咳嗽

症状：咳嗽，仍伴见恶寒发热、鼻塞喷嚏、脉浮等表证，但恶寒较轻，喉中痒而干，甚至咽痛，口渴，咳痰黄稠，舌苔薄黄，脉浮数。

3、风燥咳嗽

症状：除咳嗽，而见恶寒发热、鼻塞喷嚏等表证外，兼咽干，口干，咳嗽痰少而黏，或痰中带血，或咳而无痰，舌红，苔薄少，脉浮数。

内伤咳嗽

内伤咳嗽的是：第一，发病时间长，半年以上，甚至多年；第二，无表证。也有内伤咳嗽因外感而诱发的，那仅仅是开始时稍有感冒症状。

常见的内伤咳嗽有痰饮咳嗽、肝火咳嗽及阴虚咳嗽3种。

1、痰饮咳嗽

《金匮要略》大量论述了痰饮咳嗽，重点讲了4饮：痰饮、悬饮、溢饮、支饮，其中悬饮和支饮都有咳嗽这个症状。

痰饮咳嗽主要是因痰饮作祟，稍受风寒或饮食不慎即可触发，其最突出的特点是痰多。

由于痰饮既可因寒湿而引起，又可从热而化，故临床可见两证：一是痰湿咳嗽；一是痰热咳嗽。

①痰湿咳嗽。

症状：咳嗽多痰，痰白而稀，胸闷，甚则气喘，口淡不渴，背部畏冷，遇冷则咳甚，舌苔白腻或白滑，脉象濡滑。

②痰热咳嗽。

症状：咳嗽多痰，痰色黄稠，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数。

2、肝火咳嗽

又称肝火犯肺，乃肝火亢奋，影响肺金所致。

症状：咳嗽而呛，咳则连声为特点，甚则咳血，或痰带血丝，胸胁胀痛，烦热口苦，面红目赤。舌苔薄黄，脉弦数。

3、阴虚咳嗽

因阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权，肺气上逆所致。

症状：干咳无痰，或痰少而黏，口干，咽干，鼻干，还兼手足心热、午后烦热等阴虚表现，舌红少苔或无苔，脉细数。

二、辨咳嗽之兼证

《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。意思是说其他脏腑受邪，皆可影响于肺而发生咳嗽。因此，咳嗽并不局限于肺，而是与五脏六腑相关。

1、肝咳

症状特点：《素问·咳论》指出“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满”。胠，即胁下；满，即胀。因肝之经脉布于两胁，肝气失疏，故咳而两胁下胀痛。

2、肾咳

症状特点：《素问·咳论》指出“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”。在中医理论中，五液分属五脏，其中涎属脾，唾属肾，咳涎究竟是肾咳还是脾咳？此处的涎是指稀白痰涎，若患者咳涎味淡，属脾;若咳涎味咸，则属肾，乃肾之水饮为患。

3、胃咳

症状特点：《素问·咳论》指出“胃咳之状，咳而呕”。即除咳嗽外，常见呕吐，称之“胃咳”，小儿咳嗽更是如此。

4、胆咳

症状特点：《素问·咳论》指出“胆咳之状，咳呕胆汁”。即呕吐苦水，兼口苦、苔黄腻。

5、大肠咳

症状特点：《素问·咳论》指出“大肠咳状，咳而遗矢”。此证多见于老人、虚人，因久病虚弱、年老体弱而元气不固所致。

6、小肠咳

症状特点：《素问·咳论》指出“小肠咳状，咳而矢气”。临床所见小肠咳，不仅上而咳嗽，下而矢气，并且兼见虚弱，乏力，呼吸气短，言语低微等气虚下陷的表现。

7、膀胱咳

症状特点：《素问·咳论》指出“膀胱咳状，咳而遗溺”。此证常见于孕妇及产后，老人亦多见，是因肾气不固或膀胱气化失司所致。

8、三焦咳

症状特点：《素问·咳论》指出“三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”。此乃三焦气机滞塞所致，因脾胃为全身气机升降的枢纽，故腹满不欲食饮，实为中焦脾胃运转不利。